La etiqueta actual de "Datos sobre el medicamento" de los EE. UU. para el champú Head & Shoulders Clinical Strength Cooling Itch Relief identifica al sulfuro de selenio al 1% como su ingrediente activo. La etiqueta indica que ayuda a prevenir la reaparición de la descamación, la picazón, la irritación, las escamas y el enrojecimiento asociados con la caspa y la dermatitis seborreica.
Nizoral A-D, que contiene ketoconazol al 1%, también es un champú eficaz de venta libre contra la caspa. Los champús con piritiona de zinc cuentan con una amplia evidencia que respalda el control de la caspa y medidas más generales para la salud del cuero cabelludo.
¿Por qué el sulfuro de selenio lleva la delantera en el control máximo de la caspa de venta libre?
Muchas recomendaciones que sitúan al ketoconazol en primer lugar se basan en gran medida en estudios que utilizan ketoconazol al 2%. El Nizoral A-D que se vende sin receta en los Estados Unidos contiene ketoconazol al 1%, según su etiqueta actual de "Datos sobre el medicamento" de los EE. UU.
Esa diferencia en la concentración es importante. En un estudio clínico aleatorizado realizado con 66 personas con caspa grave o dermatitis seborreica, el ketoconazol al 2% fue significativamente más eficaz que el ketoconazol al 1% para reducir la descamación y la densidad de Malassezia después de dos y cuatro semanas.
Mientras tanto:
Un estudio aleatorizado y doble ciego realizado con 350 personas encontró que el champú específico H&S Clinical Strength con sulfuro de selenio al 1% evaluado redujo la descamación adherente del cuero cabelludo más que el champú con ketoconazol al 2% evaluado, después de cuatro y seis semanas bajo las condiciones de uso por parte del consumidor del estudio.
Un estudio aleatorizado de 2024 encontró que un champú que contenía sulfuro de selenio al 1% y ácido salicílico produjo mejoras generales similares a las de un champú con ketoconazol al 2% en adultos con dermatitis seborreica de moderada a grave en el cuero cabelludo.
Se ha demostrado que los champús con piritiona de zinc reducen la caspa visible y mejoran las anomalías estructurales y biomoleculares asociadas con el cuero cabelludo afectado por la caspa.
Los estudios clínicos muestran que la concentración, la formulación, la frecuencia de uso, la gravedad de la caspa, el acondicionamiento del cabello y el uso continuo pueden afectar el rendimiento de un champú anticaspa terminado.
Esto no demuestra que todos los champús con sulfuro de selenio superarán a todos los champús con ketoconazol o piritiona de zinc.
Significa que la evidencia no justifica calificar automáticamente al ketoconazol al 1% de venta libre como el champú anticaspa más potente que los consumidores pueden comprar sin receta.
Cuando se consideran las concentraciones reales de venta libre y la evidencia del producto terminado, Head & Shoulders Clinical Strength con sulfuro de selenio al 1% tiene, posiblemente, el mejor argumento para ser la primera opción para un control máximo de la caspa.
1. Qué es la caspa y qué debe hacer un champú eficaz
1.1 Conceptos básicos de la caspa
La caspa es una afección común, crónica y recurrente del cuero cabelludo que se caracteriza principalmente por escamas visibles y picazón.
La dermatitis seborreica es una afección inflamatoria relacionada que puede incluir un enrojecimiento, irritación y descamación grasienta o adherente más evidentes. La literatura científica a menudo analiza la caspa y la dermatitis seborreica del cuero cabelludo como afecciones relacionadas que difieren en su gravedad, aunque los términos no deben tratarse como intercambiables en todos los contextos médicos, de investigación o regulatorios.
Uno de los factores biológicos principales es la Malassezia, un hongo comensal que vive normalmente en la piel humana (Shuster, 1984; Bergbrant, 1995; Hay, 2011).
La presencia de Malassezia no significa automáticamente que alguien tenga caspa (DeAngelis et al., 2005; Turner et al., 2012; Schwartz et al., 2013). El modelo científico actual se centra en la interacción entre:
- Malassezia
- Aceites del cuero cabelludo y metabolismo lipídico
- Susceptibilidad individual
- Estado inflamatorio
- Estrés oxidativo
- Proliferación y diferenciación anormal de las células de la piel
- Integridad de la barrera del cuero cabelludo
Una revisión científica importante (Schwartz et al., 2013) describe cuatro fases conectadas en el proceso de la caspa y la dermatitis seborreica:
- El ecosistema de Malassezia y su interacción con la epidermis
- Iniciación y propagación de la inflamación
- Disrupción de la proliferación y diferenciación epidérmica
- Disrupción física y funcional de la barrera cutánea
Por lo tanto, las escamas visibles no son la totalidad de la afección. Son un signo externo de un proceso más amplio que ocurre sobre y dentro de las capas externas del cuero cabelludo.
1.2 La caspa es más que escamas sueltas
La parte más externa del cuero cabelludo se llama estrato córneo. Está compuesto por células aplanadas llamadas corneocitos y lípidos organizados que ayudan a formar la barrera cutánea (Warner et al., 2001).- La investigación mediante microscopía ha descubierto que el cuero cabelludo afectado por la caspa puede mostrar:
- Malassezia dentro del estrato córneo
- Células parcialmente nucleadas o paraqueratósicas
- Gotitas lipídicas anormales dentro de los corneocitos
- Menos desmosomas conectando las células vecinas
- Lípidos intercelulares excesivos y desorganizados
- Membranas de los corneocitos irregulares
- Separación entre corneocitos
Algunas de estas anomalías se han observado incluso en áreas del cuero cabelludo afectado por la caspa donde había poca o ninguna descamación visible (Warner et al., 2001; Harding et al., 2002).
Esto ayuda a explicar por qué simplemente eliminar las escamas sueltas no es lo mismo que controlar la caspa.
Un champú anticaspa eficaz debe ayudar a abordar los procesos que contribuyen a la descamación recurrente, a la vez que limpia las escamas visibles.
1.3 ¿Qué significa "mejor champú para la caspa"?
- La palabra mejor puede referirse a diferentes resultados:
- Máxima reducción de la descamación visible
- Alivio más rápido de la picazón
- Control de la caspa más persistente
- Menor recurrencia después del tratamiento
- Mejor idoneidad para un uso continuado
- Mayor comodidad para el cuero cabelludo
- Mejor acondicionamiento y sensación en el cabello
- Menor irritación para un usuario en particular
Ningún estudio por sí solo ha establecido que un champú sea superior en todas y cada una de estas medidas para todos los tipos de caspa.
Para este artículo, el mejor champú para la caspa significa:
La primera opción de venta libre respaldada por la mayor evidencia para maximizar el control de la caspa, manteniendo a la vez la practicidad suficiente para su uso de acuerdo con sus instrucciones de etiqueta.
Bajo esa definición, un champú con sulfuro de selenio al 1% bien formulado lleva la delantera.
2. Por qué comparar solo los ingredientes activos puede llevar a confusión
- Los champús anticaspa suelen clasificarse por ingrediente activo:
- Ketoconazol
- Sulfuro de selenio
- Piritiona de zinc
- Piroctona olamina
- Ácido salicílico
- Alquitrán de hulla
Esa jerarquía parece simple, pero puede ocultar diferencias importantes en la evidencia. El rendimiento anticaspa depende de la concentración activa, la administración y biodisponibilidad del activo, la composición del vehículo y el cumplimiento/uso del consumidor (Borda et al., 2019; Schwartz et al., 2011; Schwartz et al., 2014; Mangion et al., 2021).
2.1 La concentración importa
Un estudio sobre una concentración no prueba que todas las concentraciones del mismo ingrediente funcionarán de manera idéntica.
Un ejemplo es el ketoconazol.
Un estudio aleatorizado comparó ketoconazol al 1% y ketoconazol al 2% en 66 personas con caspa grave o dermatitis seborreica (Piérard-Franchimont et al., 2001).
Después de dos y cuatro semanas, el ketoconazol al 2% fue significativamente más eficaz que el ketoconazol al 1% para reducir:
- La descamación
- La colonización de Malassezia en el cuero cabelludo
La diferencia reportada fue estadísticamente significativa con p < 0.001. La formulación al 2% también mostró una tendencia hacia menos recaídas durante el seguimiento.
Ese resultado establece un principio importante:
El ketoconazol al 1% y el ketoconazol al 2% no deben tratarse como productos equivalentes.
Esto no establece que el ketoconazol al 1% sea ineficaz. Significa que los resultados más sólidos obtenidos con ketoconazol al 2% no pueden trasladarse automáticamente a una botella de venta libre que contenga ketoconazol al 1%.
2.2 Los ingredientes adicionales importan
Algunos champús anticaspa combinan un activo antifúngico con otros ingredientes útiles.
Por ejemplo, el champú con disulfuro de selenio utilizado en el estudio comparativo de 2024 también contenía ácido salicílico (Barbosa et al., 2024). El artículo describe el ácido salicílico como un ingrediente queratolítico que ayuda a reducir las escamas del cuero cabelludo.
Por lo tanto, el estudio probó la fórmula completa de disulfuro de selenio y ácido salicílico.
No aisló el efecto del sulfuro de selenio por sí solo.
2.3 La formulación terminada importa
Los consumidores utilizan champús terminados, no ingredientes activos aislados.
- La fórmula completa puede influir en:
- Cómo permanece distribuido el activo en la botella
- Cómo llega el activo al cuero cabelludo
- Cuánto activo está disponible en el lugar del tratamiento
- Cómo se extiende el champú
- Con qué facilidad se enjuaga
- Si causa irritación
- Cómo se siente el cabello después, tanto en estado húmedo como seco
- Si el usuario continúa usándolo
Los autores de una comparación a gran escala entre sulfuro de selenio y ketoconazol advirtieron explícitamente contra tratar su investigación como una comparación de moléculas aisladas.
Enfatizaron que:
El vehículo del champú afecta la biodisponibilidad del ingrediente activo.
El atractivo cosmético puede afectar el cumplimiento.
Los hábitos de lavado del consumidor influyen en el rendimiento.
El estudio comparó sistemas de champús comercializados específicos en lugar de activos colocados en una base teórica idéntica.
Esa es una distinción crucial.
- Una declaración como:
- “El ingrediente A es más fuerte que el ingrediente B”
puede ser mucho más amplia de lo que admite el estudio subyacente.
La declaración científicamente precisa podría ser, en cambio:
“El champú terminado que contenía el ingrediente A funcionó mejor que el champú terminado que contenía el ingrediente B bajo las condiciones de este estudio en particular”.
2.4 La frecuencia de uso importa
- El mismo champú puede producir resultados diferentes cuando se usa:
- Dos veces por semana
- Tres veces por semana
- Día por medio
- Cada vez que el usuario se lava el cabello
- Solo cuando los síntomas se vuelven notables
En el estudio de 350 personas con sulfuro de selenio, las diferencias de tratamiento variaron según la frecuencia de lavado.
Entre los participantes que usaron los champús activos dos o tres veces por semana, la diferencia entre el sulfuro de selenio al 1% y el ketoconazol al 2% no fue estadísticamente significativa.
Entre los participantes que se lavaron el cabello más de tres veces por semana, el champú con sulfuro de selenio evaluado produjo una reducción de escamas significativamente mayor.
La etiqueta actual de EE. UU. para Head & Shoulders Clinical Strength Cooling Itch Relief dice que se use al menos dos veces por semana para obtener los mejores resultados, o según las indicaciones de un médico, y que se use cada vez que el usuario se lave el cabello para un control máximo de la caspa.
La etiqueta actual de Nizoral A-D proporciona un régimen diferente: a los adultos y niños mayores de 12 años se les indica que lo usen cada tres o cuatro días durante un máximo de ocho semanas, o según las indicaciones de un médico, y luego solo según sea necesario para controlar la caspa.
Los resultados de un régimen no deben asumirse automáticamente para otro.
2.5 La gravedad de la caspa importa
Un estudio de caspa leve puede no predecir los resultados en casos de caspa grave o dermatitis seborreica del cuero cabelludo.
De manera similar, un producto que funciona especialmente bien en una población grave no es necesariamente el champú de mantenimiento o de uso diario más práctico para alguien con descamación leve.
- Al interpretar un estudio, pregunte:
- ¿Quién participó?
- ¿Qué tan grave era la afección?
- ¿Qué producto se probó?
- ¿Qué concentración se utilizó?
- ¿Con qué frecuencia se usó?
- ¿Qué resultado se midió?
- ¿Cuánto duró el estudio?
- ¿Se midió la recurrencia después de que se detuvo el tratamiento?
Estos detalles no son tecnicismos académicos. Determinan lo que el estudio puede decir legítimamente a los consumidores.
3. Lo que muestra la evidencia sobre el sulfuro de selenio
3.1 Qué es el sulfuro de selenio
El sulfuro de selenio, también llamado disulfuro de selenio en alguna literatura científica, es un ingrediente activo utilizado en champús para la caspa y la dermatitis seborreica.
La terminología puede variar entre publicaciones y mercados. Los consumidores deben utilizar la declaración de ingredientes activos en la etiqueta actual del producto para identificar la fórmula relevante.
- La etiqueta actual de EE. UU. para Head & Shoulders Clinical Strength Cooling Itch Relief enumera:
- Ingrediente activo: Sulfuro de selenio al 1%
- Su propósito declarado es:
- Anticaspa, antiseborreico
3.2 El estudio aleatorizado de 350 personas (Neumann et al., 1996)
Uno de los estudios más relevantes para la cuestión de la caspa de venta libre fue un ensayo aleatorizado y doble ciego de seis semanas que involucró a 350 adultos.
- Comparó:
- Un champú con sulfuro de selenio al 1% comercializado
- Un champú con ketoconazol al 2% comercializado
- Un champú placebo
Los participantes tenían un puntaje mínimo de caspa inicial y recibieron instrucciones de usar el champú asignado al menos dos veces por semana. Más allá de ese mínimo, podían lavarse el cabello tan a menudo como consideraran necesario.
Un dermatólogo certificado evaluó la descamación adherente del cuero cabelludo al inicio y después de dos, cuatro y seis semanas.
- Ambos champús activos fueron significativamente más eficaces que el placebo después de:
- Dos semanas
- Cuatro semanas
- Seis semanas
El champú con sulfuro de selenio al 1% produjo una reducción significativamente mayor en la descamación adherente del cuero cabelludo que el champú con ketoconazol al 2% después de:
- Cuatro semanas, p ≤ 0.01
- Seis semanas, p ≤ 0.04
A las dos semanas, la diferencia entre los champús activos no alcanzó significación estadística.
- La mejora media desde el inicio después de seis semanas fue:
8.4 puntos con sulfuro de selenio al 1%
6.7 puntos con ketoconazol al 2%
-0.1 puntos con placebo
El estudio no reportó eventos adversos potenciales y 12 de los 350 participantes se retiraron. Las tasas de retiro no difirieron significativamente entre los grupos de tratamiento.
3.3 La frecuencia cambió la comparación
El análisis de frecuencia ayuda a explicar el resultado.
Después de seis semanas:
Con un promedio de dos usos por semana, la diferencia entre los champús activos no fue estadísticamente significativa.
Con tres usos por semana, la diferencia no fue estadísticamente significativa.
Con más de tres usos por semana, el champú con 1% de sulfuro de selenio produjo una reducción significativamente mayor de la descamación adherente del cuero cabelludo que el champú con 2% de ketoconazol.
La conclusión del estudio fue específica:
El champú con 1% de sulfuro de selenio probado fue más eficaz para controlar la descamación adherente del cuero cabelludo que el champú con 2% de ketoconazol bajo las condiciones simuladas de uso por parte del consumidor, con la diferencia asociada a un uso superior a tres veces por semana.
Esto es inusualmente relevante para los consumidores, ya que evaluó productos terminados en condiciones flexibles de uso doméstico en lugar de forzar a todos los participantes a seguir el mismo horario limitado.
3.4 Qué demuestra este estudio y qué no
El estudio respalda esta afirmación:
El champú específico comercializado con 1% de sulfuro de selenio probado tuvo un desempeño muy sólido contra la caspa y produjo una mayor reducción de escamas adherentes que el champú con 2% de ketoconazol probado en las visitas posteriores del estudio bajo las condiciones de uso reportadas por los consumidores.
No demuestra que:
Todas las fórmulas de sulfuro de selenio sean idénticas.
El sulfuro de selenio sea siempre superior al ketoconazol.
El sulfuro de selenio funcione mejor para todas las personas.
El resultado pueda separarse de la formulación completa del champú.
Se obtenga el mismo resultado cuando los productos se utilizan con diferentes frecuencias.
El estudio incluyó a varios autores de Procter & Gamble. Esa conexión comercial debe considerarse junto con el diseño aleatorizado y doble ciego, la muestra grande, el grupo de placebo, los métodos reportados y los resultados estadísticos.
3.5 La comparación aleatorizada de 2024 (Barbosa et al., 2024)
- Un estudio multicéntrico, doble ciego y aleatorizado de 2024 comparó:
- Un champú que contiene 1% de disulfuro de selenio y ácido salicílico
- Un champú con 2% de ketoconazol
El estudio incluyó a 64 adultos con dermatitis seborreica de moderada a grave en el cuero cabelludo.
Los participantes usaron los champús según las instrucciones de sus respectivos productos durante 28 días. Los investigadores evaluaron la gravedad general, la descamación total, el eritema, la irritación, la grasa, el picor, la calidad de vida, la satisfacción con el producto y la tolerabilidad.
- Después de 28 días, la gravedad general de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo mejoró en:
- 71% con el champú a base de disulfuro de selenio
- 69% con ketoconazol al 2%
- La puntuación total de descamación mejoró en:
- 75% con el champú a base de disulfuro de selenio
- 68% con ketoconazol al 2%
Las mejoras respecto al inicio fueron estadísticamente significativas para ambos productos.
Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento para los signos o síntomas medidos en ninguna visita. Ambos productos hicieron que los participantes pasaran de tener una enfermedad moderada o grave al inicio a una gravedad leve después de 28 días.
La calidad de vida mejoró con ambos productos. El estudio informó de una mejora temprana en el componente emocional para el champú a base de disulfuro de selenio, y los participantes dieron a la fórmula de selenio puntuaciones más altas en varias medidas de sensación capilar y aceptabilidad cosmética.
3.6 Calificaciones importantes sobre el estudio de 2024
El estudio no demuestra que el disulfuro de selenio por sí solo igualara al ketoconazol.
La fórmula de selenio también contenía ácido salicílico, y los autores atribuyeron los resultados observados a la combinación de:
- Disulfuro de selenio actuando sobre el crecimiento excesivo de Malassezia
- Ácido salicílico ayudando a reducir la descamación
- El estudio también:
- Incluyó solo a 64 participantes
- Se centró en la dermatitis seborreica de cuero cabelludo de moderada a grave
- Utilizó diferentes frecuencias de aplicación etiquetadas para los dos productos
- Fue financiado por Vichy Laboratories
- Incluyó a dos autores que eran empleados de Vichy
- Probó un producto de Vichy, no un producto de Head & Shoulders
- Por lo tanto, la conclusión precisa es:
Un champú terminado que contiene 1% de disulfuro de selenio y ácido salicílico produjo mejoras similares al champú con 2% de ketoconazol probado durante 28 días en esta población de estudio.
Tomado en conjunto con el ensayo más grande de 1996, este es un respaldo significativo para el sulfuro de selenio como una tecnología de primer nivel contra la caspa.
4. Lo que demuestra la evidencia sobre el ketoconazol
4.1 Qué es el ketoconazol
El ketoconazol es un activo antifúngico utilizado en champús para la caspa y la dermatitis seborreica.
El ketoconazol tiene una sólida reputación clínica, particularmente debido a la investigación que involucra la concentración del 2%.
En los Estados Unidos, la etiqueta actual de Nizoral A-D identifica al ketoconazol al 1% como su ingrediente activo y establece que el champú controla la descamación, las escamas y el picor asociados con la caspa.
4.2 El ketoconazol al 1% de venta libre funciona
Un ensayo doble ciego controlado con placebo evaluó el champú con ketoconazol al 1% en 176 personas con caspa (Go et al., 1992).
Los participantes usaron el champú dos veces por semana.
Después de dos semanas:
El 74% de los participantes que usaron ketoconazol tuvieron un resultado bueno o excelente.
El 20% de los participantes que usaron placebo tuvieron un resultado bueno o excelente.
Después de cuatro semanas:
El 80% de los participantes que usaron ketoconazol tuvieron un resultado bueno o excelente.
El 23% de los participantes que usaron placebo tuvieron un resultado bueno o excelente.
El champú se describió como bien tolerado. Un participante del grupo de ketoconazol lo suspendió debido a que el cabello se le veía grasoso.
Esa evidencia respalda una conclusión clara:
La concentración activa de Nizoral, ketoconazol al 1%, es un tratamiento eficaz para la caspa.
La pregunta relevante no es si el ketoconazol al 1% funciona.
Funciona.
La pregunta es si la evidencia establece que es superior a cualquier otro champú anticaspa de venta libre.
No lo hace.
4.3 El ketoconazol al 2% es más fuerte que el ketoconazol al 1% (Piérard-Franchimont et al., 2001)
El estudio directo del 1% frente al 2% es fundamental.
En el ensayo aleatorizado de 66 personas, el ketoconazol al 2% fue significativamente más eficaz que el ketoconazol al 1% para reducir la descamación y la densidad de Malassezia después de dos y cuatro semanas.
Esto significa que la evidencia generada con ketoconazol al 2% debe identificarse como evidencia para la concentración al 2%.
No debe presentarse sin calificación como evidencia para Nizoral A-D de venta libre con ketoconazol al 1%.
4.4 Ketoconazol al 2% frente a piritionato de zinc al 1% (Piérard-Franchimont et al., 2002)
Un ensayo aleatorizado multicéntrico reclutó a 343 participantes, de los cuales 331 fueron elegibles y aleatorizados.
Los participantes tenían caspa grave o dermatitis seborreica en el cuero cabelludo.
- El estudio comparó:
- Ketoconazol al 2%
- Piritionato de zinc al 1%
- Después de cuatro semanas, la gravedad total de la caspa mejoró en:
- 73% con ketoconazol al 2%
- 67% con piritionato de zinc al 1%
La diferencia favoreció al ketoconazol y fue estadísticamente significativa. La tasa de recurrencia durante el seguimiento también fue menor en el grupo de ketoconazol.
Esta es una evidencia legítima que favorece al champú con ketoconazol al 2% probado sobre el champú con piritionato de zinc al 1% probado en personas con caspa grave o dermatitis seborreica.
Sin embargo, la parte clínica del estudio fue abierta porque los champús tenían diferentes colores y olores. Los productos también se utilizaron de acuerdo con las instrucciones de sus respectivas etiquetas en lugar de un horario idéntico.
Lo más importante es que el estudio establece:
El ketoconazol al 2% superó al producto con piritionato de zinc al 1% probado en esta población grave.
No establece que:
El ketoconazol al 1% sea superior al sulfuro de selenio al 1%.
El ketoconazol al 1% sea superior al piritionato de zinc al 1%.
El ketoconazol sea el mejor champú de uso diario.
Nizoral A-D sea universalmente superior a todas las fórmulas de Head & Shoulders.
La misma diferencia se aplique a la caspa leve.
4. Por qué el ketoconazol todavía merece consideración
Puede ser una alternativa razonable cuando:
Un champú de sulfuro de selenio no es lo suficientemente eficaz para la persona.
El sulfuro de selenio no se tolera bien.
El usuario prefiere el horario etiquetado del ketoconazol.
Un profesional de la salud recomienda un producto que contiene ketoconazol.
Su fuerza debe describirse con precisión, sin tomar prestada una superioridad no calificada de estudios de una concentración diferente.
5. Lo que demuestra la evidencia sobre el piritionato de zinc
5.1 Qué es el piritionato de zinc
El piritionato de zinc, comúnmente abreviado como ZPT, es un activo anticaspa con actividad antifúngica.
Se ha utilizado en muchos champús anticaspa, incluidas las fórmulas tradicionales de Head & Shoulders.
El ingrediente actual en cualquier producto específico siempre debe confirmarse en el envase, ya que las fórmulas y la disponibilidad en el mercado pueden cambiar.
5.2 Piritionato de zinc y caspa visible
La gran comparación con ketoconazol mostró que el piritionato de zinc al 1% produjo una mejora del 67% en la gravedad total de la caspa después de cuatro semanas en personas con caspa grave o dermatitis seborreica en el cuero cabelludo.
Aunque el ketoconazol al 2% produjo una mayor mejora en ese estudio, una reducción del 67% confirma que el champú con piritionato de zinc probado fue un tratamiento eficaz, no un champú inactivo o simplemente cosmético.
5.3 Evidencia debajo de la superficie visible
Un estudio aleatorizado y doble ciego examinó el cuero cabelludo afectado por la caspa utilizando microscopía electrónica de transmisión (Warner et al., 2001).
La comparación de microscopía incluyó a 12 personas con caspa o dermatitis seborreica de moderada a grave que utilizaron uno de los siguientes: